Первый Санкт-Петербургский
государственный медицинский
университет им. акад. И.П. Павлова

В составе НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой с 2012 года функционирует хирургическая служба, основными задачами которой являлась диагностика и лечение острой хирургической патологий у детей, проходящих системную терапию по поводу онкологических заболеваний. Плановая хирургическая работа была представлена малыми (диагностическими) операциями, в основном биопсия и иссечение новообразований мягких тканей. К редким большим операциям привлекались детские онкохирургии из других учреждений. В большинстве случаев, детей с солидными опухолями на этап хирургического лечения направляли в другие клиники (НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева и НИИ детской онкологии и гематологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина).

При анализе количества и структуры больных с солидными опухолями, проходивших лечение в ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой установлено, что ежегодно проходит лечение более 100 пациентов в год, большинству из которых показан этап хирургического контроля (этапы химиотерапии и трансплантации костного мозга проводятся в Университете). В 2019 году ректором ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, академиком РАН С.Ф. Багненко было принято решение о развитии плановой детской онкохирургии. Организация работы и координирующая роль возложена на руководителя отдела онкохирургии НИИ хирургии и неотложной медицины профессора, доктора медицинских наук Захаренко Александра Анатольевича и бригаду детских хирургов: Швецова А.Н., Гургенидзе Н.Н., Зайцеву А.Н. За последние 2 года налажена логистика консультаций и обследования хирургических пациентов, проведение онкологических консилиумов, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных, хирургические бригады.

Соседство НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой с НИИ хирургии и неотложной медицины, где сосредоточены самые современные хирургические технологии по широкому спектру специальностей, определило место лечения маленьких пациентов. Для выполнения специализированных хирургических вмешательств принято решение о профессиональной переподготовке взрослых профильных хирургов-экспертов. Это известная клиническая практика. Сформировано и отлажена работа нескольких специализированных бригад. Абдоминальная бригада - д.м.н. Захаренко А.А., Трушин А.А. За 2 года выполнено 17 операций: удаление опухолей забрюшинного пространства (нейробластомы), в том числе с реконструктивным сосудистым этапом, резекция желудка. Внедрение малоинвазивных технологий – лапароскопии. Проведение экстренных абдоминальных вмешательств. Торакальная бригада - профессор, д.м.н. Акопов А.Л, д.м.н. Горбунков С.Д. За 2 прошедших года - выполнено 14 операций (тимэктомия, удаления новообразований средостения, в том числе с сосудистым протезированием, резекции легких). Урологическая бригада - профессор, д.м.н. Петров С.Б., к.м.н. Рева С.А. За 2 года выполнено 5 операций - нефруретерэмктомии и резекции почек, в том числе лапароскопических. Маммологическая бригада - к.м.н. Чиж И.А. Выполнил несколько секторальных резекций по поводу фиброаденом и биопсий метастатически-измененных подмышечных лимфоузлов у больных на фоне лечения меланомы кожи. К хирургическому лечение детской солидной онкопатологии головы и шеи привлечена- команда специалистов челюстно-лицевой хирургии (профессор, д.м.н. Яременко А.И., Баранова И.Б.), оториноларингологии (д.м.н. профессор Карпищенко С.А., к.м.н. Долгов О.И., Роднева Ю.А., Тихомирова Е.С.), нейрохирурги (профессор, д.м.н. Черебилло В.Ю.). При опухолях мягких тканей с обширными дефектами, привлекаются пластические хирурги: профессор Хрусталёва И.Э и Габдуллина Е.В. За прошедший период налажено взаимодействие с детской анестезиологической службой и реаниматологами.

Таким образом, за прошедший период было выполнено более 100 плановых хирургических вмешательств при опухолях различных локализаций (2018 год -11, 2019 год -25, 2020 год - 23, 2021 год -45) и более 350 малых диагностических и экстренных вмешательств. Серьезных осложнений и летальных исходов после плановых операций не было.

Ученый совет Университета единогласно поддержал необходимость организации научного отделения детской хирургии в стенах университетских клиник и дальнейшего развития данного направления. Приказом Ректора №121 от 28.02.2022г. в структуру отдела онкохирургии организовано отделение детской хирургии, которое является связующим звеном между НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой и НИИ хирургии и неотложной медицины для больных солидной онкологией, прошедших этап системной терапии и нуждающихся в хирургическом лечении. Руководителем отделения назначен хирург-онколог онкологического отделения №1, ассистент кафедры онкологии ФПО к.м.н. Палтышев Илья Александрович. Основная цель создания отделения стала оптимизация и приближение этапа хирургического лечения в условиях наличия центра выполняющего системную терапию детям с солидными опухолями.

Такой симбиоз онкологических клиник позволяет осуществлять комбинированное и комплексное лечение, в том числе и трансплантацию костного мозга, пациентам в рамках одного учреждения, без задержек и затрат времени на маршрутизацию, с соблюдением оптимальных промежутков, согласно современных протоколов и клинических рекомендаций.

1. Хирургия опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства (нейробластома, нефробластома, гепатобластома, гепатоцеллюлярный рак, тератома, герминогенно-клеточные опухоли, опухоли желудочно-кишечного тракта, лимфома, неэмбриональные опухоли, уротелиальные опухоли).
2. Торакальная хирургия (нейробластома, саркома, гамартома, тератома, рак легкого, метастатическое поражение легких)
3. Хирургия мягких тканей, кожи с реконструктивным этапом (доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей, кожи)
4. Хирургия молочной железы (доброкачественные и злокачественные образования)
5. Хирургия челюстно-лицевой области и области шеи (доброкачественные и злокачественные образования, в том числе опухоли щитовидной железы).

• Возможность проведения первичной консультации детского онколога и детского хирурга, комплекса диагностических процедур для установки диагноза и определения тактики лечения.
• Проведение онкологического консилиума каждому пациенту с участием мультидисциплинарной команды ведущих специалистов: детских онкологов, гематологов, детских хирургов, специалистов лучевой диагностики, в зависимости от локализации процесса, вовлечение узких специалистов (торакальных хирургов, урологов, оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, ортопедов, нейрохирургов).
• Возможность проведения комбинированного и комплексного лечения ,в том числе высокодозной химиотерапии с трансплантацией костного мозга, иммунотерапия.
• Оказания высокотехнологичной специализированной помощи нашим пациентам с привлечением высококвалифицированных узких специалистов, совместная работа в бригаде с детскими хирургами торакальных, абдоминальных, челюстно-лицевых хирургов, урологов, маммологов, пластических хирургов, сосудистых хирургов, трансплантологов, ортопедов и нейрохирургов.
• Работа в современных оборудованных операционных с оснащением для выполнения высокотехнологичных операций, в том числе с применением малоинвазивных методик, адаптированных детскому возрасту от 0 до 18 лет.
• Оказание медицинской помощи по ОМС (Обязательное медицинское страхование), ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь), ОМС-ВТ, платные услуги. Это обеспечивает доступность лечения для всех социальных групп населения, а также лечение иностранных граждан. В случае необходимости получения квоты на оказание высокотехнологичной помощи, специалисты нашей клиники помогут в подготовке документов для ее оформления.
   

Список докладов на конференциях 2022

1. 16 февраля 2022 Школа по диагностике и лечению детей с редкими опухолями. Москва Злокачественная опухоль периферических нервов передней брюшной стенки с обширной резекцией и выполнение пластики. Гургенидзе Н.Н.

2. 14 апреля 2022 Хирургическое общество Пирогова. Заседание 2559. Санкт- Петербург Демонстрация «Случай радикального резекции нейробластомы средостения у пациента с аномалией развития ветвей аорты». Швецов А.Н.

3. 21 мая 2022 секция детской хирургии на конференции «Инновационные методы лечения онкологических и гематологических заболеваний у детей» ДОГиТ им Р.М. Горбачевой. Санкт- Петербург. Организация хирургической помощи детям с онкологическими заболеваниями в университетской клинике. Захаренко А.А.

4. 24-25 июня 2022 состоялась конференция «Детская онкохирургия на Енисее» Красноярск:

1 LS адреналэктомия справа по поводу нейробластомы низкой группы риска у ребенка 8 месяцев. Палтышев И.А.

2 Случай комбинированного лечения нейробластомы левого надпочечника с билобарным поражением печени у ребенка 2 лет. Захаренко А.А.

5. 25-26 августа 2022 Звезды детской хирургии на Байкале. Иркутск. Показания к сосудистой реконструкции у детей с солидными опухолями. Захаренко А.А.

6. 02-03 сентября 2022 НОДГО. Москва. вторичные поражения почек у пациентов после ТГСК и дифференциальный диагноз с солидными опухолями почек. Зайцева А.Н.

7. 17 сентября 2022. 30-го Конгресса Всемирного общества сердечно-сосудистых и торакальных хирургов и 11-го Международного конгресса «Актуальные направления современной кардио-торакальной хирургии». Санкт- Петербург. «Актуальные вопросы детской торакальной онкохирургии», Швецов А.Н.

8. 21-23 сентября 2022 года XXI РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» с международным участием. Москва.

1. «Опыт повторного оперативного вмешательства у пациента с локальным рецидивом нейробластомы и реконструктивным сосудистым этапом» Гургенидзе Н.Н.

2. «Опыт лечения пациента с герминогенно-клеточной опухолью крестцово-копчиковой области с повторным оперативным вмешательством» Палтышев И.А.

9. 6-7 ноября 2022 3 школа по онкохирургии НМИЦ Д. Рогачева. Москва «Опыт хирургического лечения инфекции мягких тканей с реконструктивным этапом» Зайцева А.Н.

За 2019-2020 года: опубликовано 2 статьи в Российском журнале детской онкологии и гематологии: «Радикальная резекция опухоли с пластикой сосуда ксеноперикардом как часть комплексной терапии у пациента со вторым рецидивом нефробластомы» и «Эндоскопические нефрэктомия и резекция почки у детей с почечно-клеточным раком». Так же выполнено 5 устных и постерных докладов на научных конференциях. В настоящее время проводится экспериментальная научная работа по выбору метода сосудистого протезирования. Сотрудники отделения работают над кандидатскими диссертациями.

Злокачественная опухоль оболочек периферических нервов передней брюшной стенки с обширной резекцией и выполнением пластики

Тактика ведения и особенности хирургического лечения пациента со вторым рецидивом нефробластомы

Радикальная резекция опухоли с пластикой сосуда, как часть комплексной терапии у пациента со вторым рецидивом нефробластомы

Эндоскопические нефрэктомия и резекция почки у детей с почечно-клеточным раком. Описание клинических случаев и обзор литературы

Радикальная резекция опухоли с пластикой сосуда ксеноперикардом как часть комплексной терапии у пациента со вторым рецидивом нефробластомы. Описание клинического случая и обзор литературы

В рамках Всероссийского конгресса с международным участием «Инновации в детской гематологии, онкологии и иммунологии: от науки к практике» проводимой 1-3 июня 2023 в НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева прошел дискуссионный круглый стол, посвящённый хирургическому лечению опухолей поджелудочной железы у детей. Инициатором и организатором выступил руководитель торакоабдоминальной группы центра д.м.н. Ахаладзе Дмитрий Гурамович.

Свои опыт представили несколько экспертных центров специализирующихся в этой проблеме. Среди докладчиков был руководитель детской онкохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, кандидат медицинских наук Палтышев Илья Александрович. Он представил доклад о послеоперационных панкреатических фистулах - одном из самых грозных осложнений хирургического лечения опухолей поджелудочной железы.

Благодарим академика РАН Полякова В.Г. и д.м.н. Ахаладзе Д.Г. за возможности участия в мероприятии такого высокого уровня.

19-20 мая 2023 г. в рамках традиционной ежегодной IV научно-практической конференция «Инновационные методы лечения онкологических и гематологических заболеваний у детей» проведена секция, посвященная детской хирургии в онкологии.
Двухдневное мероприятие проходило на разных университетских площадках:

- 1 день конференции прошел в стенах ПСПБГМУ имени академика И.П. Павлова. Модерировали сессию, выполняли доклады о современных достижениях детской хирургии в онкологии и дискутировали ведущие детские хирурги страны: д.м.н., профессор Морозов Д.А., д.м.н., профессор Захаренко А.А., д.м.н., профессор Грачев Н.С., д.м.н., профессор Керимов П.А, д.м.н., профессор Кохреидзе Н.А. и др.

Помимо докладов из ведущих детских лечебных учреждений Москвы и Петербурга, был представлен опыт работы центров детской хирургии Краснодара, Красноярска, Иркутска, Екатеринбурга и Новосибирска.

Были обсуждены перспективы и роль передовых хирургических технологий, используемых в детской онкологии, рассмотрены спорные и не до конца решенные вопросы тактики лечения детских хирургических заболеваний.

- 2 день конференции прошел на территории учебно-спортивной базы комплекса ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова «Васкелово» в Ленинградской области. Формат проведения встречи был видео-секция «Почерк хирурга». В дружеской тёплой атмосфере обсудили самое интересное для любого хирурга - технику оперативных вмешательств, любимые приемы и полезные советы ведущих практикующих хирургов. Эта сессия была полезна для всех: опытные и начинающие хирурги без исключения извлекли и нее много полезного для текущей и предстоящей работы.

По итогам видео-секции был выпущен диск с материалами под одноименным названием.

Сотрудники ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова выражают огромную благодарность всем участникам конференции. До новых встреч.

24-25 июня состоялась конференция «Детская онкохирургия на Енисее»

Мероприятие было посвящено современным методам лечения детской онкологии, а также онкологической хирургии опухолей головы и шеи, торакоабдоминальной локализации и онкоортопедии. В конференции приняли участие около 45 специалистов, включая сотрудников отделения детской хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Участники прослушали выступления почетных специалистов в области детской онкохирургии, включая академика РАН А.Г. Румянцева и президента РАДХ члена-корреспондента РАН А.Ю. Разумовского. Доктор медицинский наук, профессор Захаренко А.А. и кандидат медицинских наук Палтышев И.А. представили опыт работы нашей клиники.

В рамках конференции участники обсудили вопросы организации системы здравоохранения, а также ключевые вопросы хирургических доступов при опухолях различной локализации у детей, современные подходы к терапии нейробластомы группы высокого риска и многое другое. Специалисты обменялись практическим опытом лечения пациентов с редкими заболеваниями и сложными клиническими ситуациями.

ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова выражает благодарность  за высокий уровень организации мероприятия заместителю директора НМИЦ детской онкологии Д. Рогачева по хирургии д.м.н. Грачеву Н.С., а также главному детскому хирургу Красноярского края Чубко Д.М. и его команде.

В субботу, 21 мая, для нас произошло знаковое событие – мы провели первую в нашем Университете конференцию по детской онкохирургии.⠀

К нам приехали ведущие детские хирурги страны: Грачёв Николай Сергеевич, Казанцев Анатолий Петрович, Монахов Артем Рашидович, Большаков Николай Анатольевич, Керимов Полад Акшинович.

Конференцию открыл ректор Университета академик РАН С.Ф. Багненко. Далее, мы представили больного, я доложил о развитии детской хирургии в нашем Университете и потом ушёл в операционную, где мы с Трушиным Антоном Александровичем и Гургенидзе Ниной Нодариевной в течение 5 часов лапароскопически удаляли большую забрюшинную опухоль. Операция транслировалась в зал, между докладами мы комментировали интраоперационную обстановку.

Всё получилось! Мы справились! Девочка уже в палате и хорошо себя чувствует.

Были интереснейшие доклады, дискуссии. Модерировал конференцию руководитель детского отделения Палтышев Илья Александрович!

Это уникальный опыт! Спасибо нашей команде (Швецов Саша, Зайцева Алёна), спасибо дорогой операционной сестре Светлане и анестезиологам (Макс просто крутой), спасибо уважаемым докладчикам и нашим гостям за поддержку – зал был полный. Огромное спасибо Сергею Фёдоровичу, Александру Дмитриевичу и Людмиле Степановне, что в нас поверили.

 Гургенидзе Нина Нодариевна

1. Нина Нодариевна - просто супер! Очень внимательный специалист, всегда расскажет, покажет как и что, а вообще и на деле сделает. Лежали в реанимации, были проблемы у ребенка с животиком, так Нина Нодариевна и массажик делала, и клизму сама тоже делала. Очень грамотный врач! Октябрь 2021
2. Нина Нодариевна - большая умничка! Очень внимательная, грамотная, решительная, добрая, скромная, порядочная. Всё разложит по полочкам, опишет все манипуляции и этапы процедур. Когда моя доченька была с ней в операционной (у нас был абсцесс на ножке), я знала, что мой ребёнок в надёжных руках. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, человечность, за умение общаться с детками и находить общий язык с родителями! Обнимаем Вас.  июль 2021
3. Вот она!! Настоящая!! Хирург от Бога. Пока наши раны были, а это 1.8 мес., она на связи была всегда. Добра и терпелива. 2.5 часа с любовью раны обрабатывала. Март 2022